Pain in older adults with dementia: Brazilian validation of Pain Intensity Measure for Persons with Dementia (PIMD) / Dor em idosos com demência: validação da versão brasileira do instrumento Pain Intensity Measure for Persons with Dementia (PIMD)

Abstract Background Although there are several ways to assess pain in dementia, there is still a need for tools with better items to assess the presence of pain intensity in these individuals. Objective To validate to Brazilian version of the "Pain Intensity Measure for Persons with Dementia - PIMD-p. Methods Older adults, all demented with impaired verbal communication and exposed to potentially painful situations, were selected from an outpatient clinic and long-term care facility (LTCF). The PIMD-p was applied independently by 2 researchers (E1 and E2) on the same day. Within 14 days, the instrument was reapplied by one of the 2 researchers (E3). The pain intensity reported by participants' caregivers and LTCF nurses were recorded on a verbal numeric pain scale. For the statistical analysis, Cronbach's Alpha, Spearman's Coefficient and intraclass correlation Index were calculated. Results A total of 50 older individuals were selected (mean age 86 years), majority with musculoskeletal pain. The PIMD-p demonstrated good internal consistency according to Cronbach's α (0.838), excellent intra and interobserver reproducibility (0.927 and 0.970, respectively; p < 0.001), and convergent validity (strong significant correlations between reported pain intensities and pain indicators on the PIMD-p (except for expressive eyes; corr = 0.106 and p = 0.462). A ROC curve was plotted to determine the best cut-off for the PIMD-P, and a score of 7.5 predicted moderate-to-severe pain, with 77.8% sensitivity and 95.7% specificity (p < 0.001). Conclusion The PIMD-p showed satisfactory psychometric properties for measuring intensity of pain in demented older adults with impaired verbal communication.

Resumo Antecedentes Embora existam várias formas de estimar a dor na demência ainda há necessidade de ferramentas com melhores itens para avaliação da presença e intensidade da dor nesses indivíduos. Objetivo Analisar as propriedades psicométricas de uma ferramenta de avaliação da dor em idosos dementados, a "Pain Intensity Measure for Persons with Dementia Portuguese - PIMD-p". Métodos Idosos expostos a situações potencialmente dolorosas, sendo esses dementados e com prejuízo na comunicação verbal, foram selecionados em uma unidade ambulatorial e uma instituição de longa permanência, em São Paulo. A PIMD-p foi aplicada por 2 pesquisadores (E1 e E2), de forma separada, num mesmo dia, e, com intervalo de no máximo 14 dias, essa foi reaplicada por apenas um deles (E3), e ainda, foi obtida a intensidade álgica inferida pelos cuidadores dos idosos participantes. Na análise estatística foram utilizados o Alfa de Cronbach, o Coeficiente de Spearman e o Índice de Correlação Intraclasses. Resultados Selecionada uma amostra de 50 idosos com média de idade de 86 anos, a maioria portadora de demência moderada e de dor de origem musculoesquelética. Apuradas para a PIMD-p uma boa consistência interna, segundo o alfa Cronbach (0,838); excelentes reprodutibilidades intra e interobservador (0,927 e 0,970, respectivamente; p < 0,001); e uma validade convergente, essa última obtida com as fortes e significativas correlações entre as intensidades dolorosas inferidas e os indicadores de dor do instrumento em estudo (exceto para o indicador "olhar expressivo"; corr = 0,106 e p = 0,462). Conclusão A PIMD-p se mostrou ser uma ferramenta com propriedades de medida adequadas para avaliar a presença e intensidade álgicas em idosos com demência e com prejuízo na comunicação verbal.

Expert assessment of the "Neonatal Pain Assessment Program" online course / Evaluación de expertos del curso en línea "Programa de evaluación del dolor neonatal" / Avaliação por especialistas do curso online "Programa de Avaliação da Dor Neonatal"

ABSTRACT Objectives: to assess layout quality, visual identity and content of the "Neonatal Pain Assessment Program" (Programa de Avaliação da Dor Neonatal) online course. Methods: a descriptive exploratory study. The course was assessed by 24 experts in pain, neonatology and education. A form containing 20 questions on technical, interface and educational aspects was used. For each item, the score ranged from 0 to 1. Mean scores above 0.7 were considered indicative of high quality of the items. Descriptive statistics were used for data analysis. Results: navigation, clarity, ease of localization, content relevance, contextualization, content correction, multiple windows, ease of use, ease of return, ergonomics, esthetics, special brands, audiovisual resources, information and portability were assessed. All aspects obtained a mean ≥ 0.70 and no changes were required. Conclusions: the Neonatal Pain Assessment Program is considered as quality educational technology and promising strategy for health education.

RESUMEN Objetivos: evalúe la calidad del diseño, la identidad visual y el contenido del curso en línea "Programa de Evaluación del Dolor Neonatal" (Programa de Avaliação da Dor Neonatal). Métodos: estudio exploratorio descriptivo. El curso fue evaluado por 24 especialistas en las áreas de dolor, neonatología y educación. Se utilizó un formulario con 20 preguntas sobre aspectos técnicos, de interfaz y educativos. Para cada ítem, los puntajes variaron de 0 a 1. Los puntajes promedio por encima de 0.7 se consideraron indicativos de alta calidad de ítems. Se utilizaron estadísticas descriptivas para el análisis de datos. Resultados: se evaluaron: navegación libre, claridad, facilidad de localización, relevancia de contenido, contextualización, corrección de contenido, ventanas múltiples, facilidad de uso, facilidad de retorno, ergonomía, estética, marcas especiales, recursos audiovisuales, información y portabilidad. Todos los aspectos obtuvieron una media ≥ 0,70 y no se requirieron cambios. Conclusiones: el Programa de Evaluación del Dolor Neonatal se considera una tecnología educativa de calidad y una estrategia prometedora para la educación para la salud.

RESUMO Objetivos: avaliar a qualidade do layout, da identidade visual e do conteúdo do curso online "Programa de Avaliação da Dor Neonatal". Métodos: estudo exploratório descritivo. O curso foi avaliado por 24 especialistas nas áreas de dor, neonatologia e educação. Foi utilizado um formulário contendo 20 questões sobre aspectos técnicos, de interface e educacionais. Para cada item, a pontuação variou de 0 a 1. Escores médios acima de 0,7 foram considerados indicativos de alta qualidade dos itens. Utilizou-se estatística descritiva para análise dos dados. Resultados: foram avaliados: navegação livre, clareza, facilidade de localização, pertinência do conteúdo, contextualização, correção de conteúdo, múltiplas janelas, facilidade de aprendizagem, eficiência de utilização, facilidade de retorno, ergonomia, estética, marcas especiais, recursos audiovisuais, informações e portabilidade. Todos os aspectos obtiveram média ≥ 0,70, não sendo necessárias modificações. Conclusões: considera-se o Programa de Avaliação da Dor Neonatal como tecnologia educacional de qualidade e estratégia promissora para a educação em saúde.

Dor em recém-nascidos hospitalizados em unidade de terapia intensiva: aspectos fisiológicos, comportamentais e endócrinos / Pain in newborns hospitalized in an intensive care unit: physiological, behavioral and endocrine aspects

Introdução: recém-nascidos (RN), que passam semanas ou meses na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), são submetidos a um número elevado de procedimentos dolorosos. Estes procedimentos podem desencadear uma resposta global, que inclui alterações fisiológicas, endócrinas e comportamentais. Apesar do grande número de escalas validadas nas últimas décadas, até o momento, não existe um método ideal para a avaliação da dor neonatal. Desta forma, outros parâmetros têm sido explorados, como por exemplo, as dosagens de mediadores inflamatórios. Objetivos: avaliar padrões fisiológicos, comportamentais e endócrinos, relacionados a procedimentos dolorosos, nos primeiros três dias de vida em RN, hospitalizados em UTIN. Método: estudo clínico primário, observacional e prospectivo, desenvolvido na UTIN do Hospital Universitário, da Universidade de São Paulo. Foram coletados dados demográficos dos RN, bem como do número e o tipo de procedimentos dolorosos, medidas farmacológicas e não farmacológicas adotadas. Foram coletados ainda sinais vitais e escores de dor registrados em prontuário clínico. Finalmente, foram coletadas três amostras de saliva, por três dias consecutivos (1-3) para a dosagem de 11 citocinas (IFNg, IL1b, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL17, TNF e VEGF). Resultados: foram incluídos no estudo 90 RN, dos quais 53,33% nasceram de parto cesárea; 62,22% do sexo masculino; 87,78% classificados como adequado para a idade gestacional (AIG); 48,88% são pré-termo e 48,88% de termo; idade gestacional média de 35 semanas; Escore de Apgar médio no 5°min 7,51 (DP=1,95); peso ao nascimento médio 2,56Kg (DP=1,0); o principal diagnóstico registrado foi desconforto respiratório precoce (60%). Tempo médio de permanência na UTIN foi de 54,98 horas (DP=30,61). Os RN foram submetidos ao total de 2.732 procedimentos dolorosos, foram empregadas 540 estratégias não farmacológicas e 216 medidas farmacológicas. Da admissão ao terceiro dia de internação, foram realizados, em média, 30,36 procedimentos dolorosos por RN, com média de 5,98 medidas não farmacológicas e 2,39 medidas farmacológicas. Nas primeiras 24 horas após a admissão, a média de procedimentos foi de 12,78, no primeiro dia, a média foi de 8,1, no segundo e terceiro dias, a média de procedimentos realizados foi de 5,36 e 3,84, respectivamente. O procedimento doloroso mais frequentemente realizado foi a glicemia capilar (20,96%). Registrou-se média de 1,98 medidas não farmacológicas nas primeiras 24 horas após admissão, 1,73 no primeiro dia, sendo média de 1,23 e 0,97 no segundo e terceiro dias, respectivamente. A estratégia não farmacológica mais comumente registrada foi a redução de luminosidade (28,33%). Com relação às medidas farmacológicas, foram adotadas, em média, 0,81 na admissão, 0,66 no primeiro dia, 0,544 no segundo dia e, 0,36 no terceiro dia, sendo o fentanil contínuo (48,83%) a principal medida farmacológica documentada. O escore NIPS e os sinais vitais apresentam variabilidade da admissão ao terceiro dia de internação. Finalmente, observou-se oscilação do nível das 11 citocinas e, destaca-se a presença de correlação positiva das IL-1b (r = 0,52; p<0,05), IL-2 (r = 0,4; p<0,05), IL-6 (r = 0,64; p<0,05) e VEGF (r = 0,44; p<0,05) com o número de procedimentos dolorosos. Conclusões: evidencia-se que da admissão ao terceiro dia de internação na UTIN, os RN foram expostos a número elevado de procedimentos potencialmente dolorosos, sendo insuficiente o manejo da dor. As alterações fisiológicas e comportamentais não refletem necessariamente o número de intervenções nas quais os RN foram submetidos. Destaca-se ainda, que a dosagem dos mediadores inflamatórios nas amostras de saliva pode fornecer fundamentação científica para a avaliação da dor, que juntamente com os parâmetros fisiológicos e comportamentais, amplia as perspectivas para o desenvolvimento de novas pesquisas para investigar a associação entre dor e as citocinas inflamatórias e compreender melhor as características das condições dolorosas.

Introduction: newborns (NB), who spend weeks or months in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), undergo a high number of painful procedures. These procedures can trigger a global response, which includes physiological, endocrine and behavioral changes. Despite the large number of scales validated in recent decades, so far, there is no ideal method for the assessment of neonatal pain. Thus, other parameters have been explored, such as, for example, the dosages of inflammatory mediators. Objectives:to evaluate physiological, behavioral and endocrine patterns, related to painful procedures, in the first three days of life in newborns hospitalized in the NICU. Method: primary, observational and prospective clinical study, developed at the NICU of the University Hospital of the University of São Paulo. Demographic data of newborns were collected, as well as the number and type of painful procedures, pharmacological and non-pharmacological measures adopted. Vital signs and pain scores recorded in clinical records were also collected. Finally, three saliva samples were collected for three consecutive days (1-3) for the measurement of 11 cytokines (IFNg, IL1b, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL17, TNF e VEGF). Results: 90 newborns were included in the study, of which 53.33% were born by cesarean delivery; 62.22% were male; 87.78% classified as adequate for gestational age (AGA);48.88% are preterm and 48.88% term; average gestational age of 35 weeks;Mean Apgar score in the 5th min 7.51 (SD = 1.95); average birth weight 2.56 kg (SD = 1.0); the main diagnosis recorded was early respiratory distress (60%). The average length of stay in the NICU was 54.98 hours (SD = 30.61). The newborns underwent a total of 2,732 painful procedures, 540 non-pharmacological strategies and 216 pharmacological measures were used. From admission to the third day of hospitalization, an average of 30.36 painful procedures per NB were performed,with an average of 5.98 non-pharmacological measures and 2.39 pharmacological measures. In the first 24 hours, after admission, the average of procedures was 12.78, on the first day, the average was 8.1, on the second and third days, the average of the procedures performed was 5.36 and 3.84, respectively. The most frequently performed painful procedure was capillary glycemia (20.96%).An average of 1.98 non-pharmacological measures was recorded in the first 24 hours after admission, 1.73 on the first day, with an average of 1.23 and 0.97 on the second and third days, respectively.The most commonly registered non-pharmacological strategy was the reduction in brightness (28.33%). Regarding pharmacological measures, an average of 0.81 was taken at admission, 0.66 on the first day, 0.544 on the second day and 0.36 on the third day, with continuous fentanyl (48.83%) being the main pharmacological measure documented. The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) and vital signs show variability from admission to the third day of hospitalization. Finally, there was an oscillation in the level of the 11 cytokines and the presence of a positive correlation of IL-1b (r = 0.52; p <0.05), IL-2 (r = 0.4; p < 0.05), IL-6 (r = 0.64; p <0.05) and VEGF (r = 0.44; p <0.05), with the number of painful procedures. Conclusions: it is evident that from admission to the third day of hospitalization to the NICU,the NBs were exposed to a high number of potentially painful procedures, with insufficient pain management. Physiological and behavioral changes do not necessarily reflect the number of interventions to which newborns have undergone. It is also noteworthy that the dosage of inflammatory mediators in saliva samples can provide a scientific basis for pain assessment,which, together with the physiological and behavioral parameters, expands the perspectives for the development of new research to investigate the association between pain and inflammatory cytokines and to better understand the characteristics of painful condition

Dor em recém-nascidos hospitalizados em unidade de terapia intensiva: aspectos fisiológicos, comportamentais e endócrinos / Pain in newborns hospitalized in an intensive care unit: physiological, behavioral and endocrine aspects

Introdução: recém-nascidos (RN), que passam semanas ou meses na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), são submetidos a um número elevado de procedimentos dolorosos. Estes procedimentos podem desencadear uma resposta global, que inclui alterações fisiológicas, endócrinas e comportamentais. Apesar do grande número de escalas validadas nas últimas décadas, até o momento, não existe um método ideal para a avaliação da dor neonatal. Desta forma, outros parâmetros têm sido explorados, como por exemplo, as dosagens de mediadores inflamatórios. Objetivos: avaliar padrões fisiológicos, comportamentais e endócrinos, relacionados a procedimentos dolorosos, nos primeiros três dias de vida em RN, hospitalizados em UTIN. Método: estudo clínico primário, observacional e prospectivo, desenvolvido na UTIN do Hospital Universitário, da Universidade de São Paulo. Foram coletados dados demográficos dos RN, bem como do número e o tipo de procedimentos dolorosos, medidas farmacológicas e não farmacológicas adotadas. Foram coletados ainda sinais vitais e escores de dor registrados em prontuário clínico. Finalmente, foram coletadas três amostras de saliva, por três dias consecutivos (1-3) para a dosagem de 11 citocinas (IFNg, IL1b, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL17, TNF e VEGF). Resultados: foram incluídos no estudo 90 RN, dos quais 53,33% nasceram de parto cesárea; 62,22% do sexo masculino; 87,78% classificados como adequado para a idade gestacional (AIG); 48,88% são pré-termo e 48,88% de termo; idade gestacional média de 35 semanas; Escore de Apgar médio no 5°min 7,51 (DP=1,95); peso ao nascimento médio 2,56Kg (DP=1,0); o principal diagnóstico registrado foi desconforto respiratório precoce (60%). Tempo médio de permanência na UTIN foi de 54,98 horas (DP=30,61). Os RN foram submetidos ao total de 2.732 procedimentos dolorosos, foram empregadas 540 estratégias não farmacológicas e 216 medidas farmacológicas. Da admissão ao terceiro dia de internação, foram realizados, em média, 30,36 procedimentos dolorosos por RN, com média de 5,98 medidas não farmacológicas e 2,39 medidas farmacológicas. Nas primeiras 24 horas após a admissão, a média de procedimentos foi de 12,78, no primeiro dia, a média foi de 8,1, no segundo e terceiro dias, a média de procedimentos realizados foi de 5,36 e 3,84, respectivamente. O procedimento doloroso mais frequentemente realizado foi a glicemia capilar (20,96%). Registrou-se média de 1,98 medidas não farmacológicas nas primeiras 24 horas após admissão, 1,73 no primeiro dia, sendo média de 1,23 e 0,97 no segundo e terceiro dias, respectivamente. A estratégia não farmacológica mais comumente registrada foi a redução de luminosidade (28,33%). Com relação às medidas farmacológicas, foram adotadas, em média, 0,81 na admissão, 0,66 no primeiro dia, 0,544 no segundo dia e, 0,36 no terceiro dia, sendo o fentanil contínuo (48,83%) a principal medida farmacológica documentada. O escore NIPS e os sinais vitais apresentam variabilidade da admissão ao terceiro dia de internação. Finalmente, observou-se oscilação do nível das 11 citocinas e, destaca-se a presença de correlação positiva das IL-1b (r = 0,52; p<0,05), IL-2 (r = 0,4; p<0,05), IL-6 (r = 0,64; p<0,05) e VEGF (r = 0,44; p<0,05) com o número de procedimentos dolorosos Conclusões: evidencia-se que da admissão ao terceiro dia de internação na UTIN, os RN foram expostos a número elevado de procedimentos potencialmente dolorosos, sendo insuficiente o manejo da dor. As alterações fisiológicas e comportamentais não refletem necessariamente o número de intervenções nas quais os RN foram submetidos. Destaca-se ainda, que a dosagem dos mediadores inflamatórios nas amostras de saliva pode fornecer fundamentação científica para a avaliação da dor, que juntamente com os parâmetros fisiológicos e comportamentais, amplia as perspectivas para o desenvolvimento de novas pesquisas para investigar a associação entre dor e as citocinas inflamatórias e compreender melhor as características das condições dolorosas.

Introduction: newborns (NB), who spend weeks or months in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), undergo a high number of painful procedures. These procedures can trigger a global response, which includes physiological, endocrine and behavioral changes. Despite the large number of scales validated in recent decades, so far, there is no ideal method for the assessment of neonatal pain. Thus, other parameters have been explored, such as, for example, the dosages of inflammatory mediators. Objectives:to evaluate physiological, behavioral and endocrine patterns, related to painful procedures, in the first three days of life in newborns hospitalized in the NICU. Method: primary, observational and prospective clinical study, developed at the NICU of the University Hospital of the University of São Paulo. Demographic data of newborns were collected, as well as the number and type of painful procedures, pharmacological and non-pharmacological measures adopted. Vital signs and pain scores recorded in clinical records were also collected. Finally, three saliva samples were collected for three consecutive days (1-3) for the measurement of 11 cytokines (IFNg, IL1b, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL17, TNF e VEGF). Results: 90 newborns were included in the study, of which 53.33% were born by cesarean delivery; 62.22% were male; 87.78% classified as adequate for gestational age (AGA);48.88% are preterm and 48.88% term; average gestational age of 35 weeks;Mean Apgar score in the 5th min 7.51 (SD = 1.95); average birth weight 2.56 kg (SD = 1.0); the main diagnosis recorded was early respiratory distress (60%). The average length of stay in the NICU was 54.98 hours (SD = 30.61). The newborns underwent a total of 2,732 painful procedures, 540 non-pharmacological strategies and 216 pharmacological measures were used. From admission to the third day of hospitalization, an average of 30.36 painful procedures per NB were performed,with an average of 5.98 non-pharmacological measures and 2.39 pharmacological measures. In the first 24 hours, after admission, the average of procedures was 12.78, on the first day, the average was 8.1, on the second and third days, the average of the procedures performed was 5.36 and 3.84, respectively. The most frequently performed painful procedure was capillary glycemia (20.96%).An average of 1.98 non-pharmacological measures was recorded in the first 24 hours after admission, 1.73 on the first day, with an average of 1.23 and 0.97 on the second and third days, respectively.The most commonly registered non-pharmacological strategy was the reduction in brightness (28.33%). Regarding pharmacological measures, an average of 0.81 was taken at admission, 0.66 on the first day, 0.544 on the second day and 0.36 on the third day, with continuous fentanyl (48.83%) being the main pharmacological measure documented. The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) and vital signs show variability from admission to the third day of hospitalization. Finally, there was an oscillation in the level of the 11 cytokines and the presence of a positive correlation of IL-1b (r = 0.52; p <0.05), IL-2 (r = 0.4; p < 0.05), IL-6 (r = 0.64; p <0.05) and VEGF (r = 0.44; p <0.05), with the number of painful procedures. Conclusions: it is evident that from admission to the third day of hospitalization to the NICU,the NBs were exposed to a high number of potentially painful procedures, with insufficient pain management. Physiological and behavioral changes do not necessarily reflect the number of interventions to which newborns have undergone. It is also noteworthy that the dosage of inflammatory mediators in saliva samples can provide a scientific basis for pain assessment,which, together with the physiological and behavioral parameters, expands the perspectives for the development of new research to investigate the association between pain and inflammatory cytokines and to better understand the characteristics of painful conditions.

Implantação de um protocolo de manejo de dor e redução do consumo de opioides na unidade de terapia intensiva: análise de série temporal interrompida / Pain management protocol implementation and opioid consumption in critical care: an interrupted time series analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto de um protocolo de manejo da dor e redução do consumo de opioides no consumo geral de opioides e nos desfechos clínicos. Métodos: Estudo em centro único, quasi-experimental, retrospectivo, de coortes antes e depois. Utilizamos uma série temporal interrompida para analisar as alterações no nível e na tendência de utilização de diferentes analgésicos. Foram usadas comparações bivariadas nas coortes antes e depois, regressão logística e regressão quantílica para estimativas ajustadas. Resultados: Incluímos 988 pacientes no período pré-intervenção e 1.838 no período pós-intervenção. O consumo de fentanil teve ligeiro aumento gradual antes da intervenção (β = 16; IC95% 7 - 25; p = 0,002), porém diminuiu substancialmente em nível com a intervenção (β = - 128; IC95% -195 - -62; p = 0,001) e, a partir de então, caiu progressivamente (β = - 24; IC95% -35 - -13; p < 0,001). Houve tendência crescente de utilização de dipirona. A duração da ventilação mecânica foi significantemente menor (diferença mediana: - 1 dia; IC95% -1 - 0; p < 0,001), especialmente para pacientes mecanicamente ventilados por períodos mais longos (diferença no 50º percentil: -0,78; IC95% -1,51 - -0,05; p = 0,036; diferença no 75º percentil: -2,23; IC95% -3,47 - -0,98; p < 0,001). Conclusão: Um protocolo de manejo da dor conseguiu reduzir o consumo de fentanil na unidade de terapia intensiva. Esta estratégia se associou com menor duração da ventilação mecânica.

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of an opioid-sparing pain management protocol on overall opioid consumption and clinical outcomes. Methods: This was a single-center, quasi-experimental, retrospective, before and after cohort study. We used an interrupted time series to analyze changes in the levels and trends of the utilization of different analgesics. We used bivariate comparisons in the before and after cohorts as well as logistic regression and quantile regression for adjusted estimates. Results: We included 988 patients in the preintervention period and 1,838 in the postintervention period. Fentanyl consumption was slightly increasing before the intervention (β = 16; 95%CI 7 - 25; p = 0.002) but substantially decreased in level with the intervention (β = - 128; 95%CI -195 - -62; p = 0.001) and then progressively decreased (β = - 24; 95%CI -35 - -13; p < 0.001). There was an increasing trend in the utilization of dipyrone. The mechanical ventilation duration was significantly lower (median difference: - 1 day; 95%CI -1 - 0; p < 0.001), especially for patients who were mechanically ventilated for a longer time (50th percentile difference: -0.78; 95%CI -1.51 - -0.05; p = 0.036; 75th percentile difference: -2.23; 95%CI -3.47 - -0.98; p < 0.001). Conclusion: A pain management protocol could reduce the intensive care unit consumption of fentanyl. This strategy was associated with a shorter mechanical ventilation duration.

Multidimensional instruments validated in Brazil for pain evaluation in the elderly: narrative review / Instrumentos multidimensionais validados no Brasil para avaliação da dor na pessoa idosa: revisão narrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Multidimensional instruments for the evaluation of pain in the elderly allows to identify the conditions that involves pain considering the emotional, physical, psychological, social, and economic aspects. They are ancillary tools in the prognosis of diseases, in addition to allowing a better approach to pain considering their assessed dimensions. The objective of this study was to review the literature on multidimensional instruments validated in Brazil for the evaluation of pain in the elderly, identifying instruments aimed at elderly people with neurocognitive disorders. CONTENTS: This was a narrative review of the literature with scientific articles searched in the electronic databases Pubmed, LILACS, and Scielo. The following keywords of the Portuguese language defined by the DeCS were used: pain, pain threshold, pain measurement, aging, and the elderly. Scientific articles on instruments validated in Brazil and published in the period from 2000 to 2018 were included. There were 38 articles, of which 33 were excluded, and only 5 articles were included. The validated instruments found for pain assessment in the elderly in Brazil were the McGill Pain Questionnaire, Geriatric Pain Measure, Pain Assessment Checklist for Seniors with Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, Non-Communicative Patient´s Pain Assessment Instrument, Pain Assessment in Advanced Dementia. CONCLUSION: The five instruments found offer the health professional a range of tools to understand pain better. Of these, three instruments allow the assessment of pain in the elderly with neurocognitive disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os instrumentos multidimensionais para avaliação da dor em idosos permitem identificar as condições que envolvem a dor considerando os aspectos emocionais, físicos, psicológicos, sociais e econômicos. Trata-se de ferramentas auxiliares no prognóstico de doenças, que permitem melhor abordagem da dor considerando suas dimensões avaliadas. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre os instrumentos multidimensionais validados no Brasil para a avaliação da dor na pessoa idosa, identificando os instrumentos direcionados para idosos com transtornos neurocognitivos. CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada com artigos científicos pesquisados nas bases de dados eletrônicas Pubmed, LILACS e Scielo. Utilizou-se o cruzamento das seguintes palavras-chave da língua portuguesa definidas pelo DeCS: dor, limiar de dor, mensuração da dor, envelhecimento e idoso. Foram incluídos artigos científicos de instrumentos validados no Brasil e que foram publicados no período de 2000 a 2018. Foram encontrados 38 artigos, destes, 33 foram excluídos, sendo incluso apenas 5 artigos. Os instrumentos validados encontrados para a avaliação da dor em idosos no Brasil foram o Brazilian Portuguese McGill Pain Questionnaire, Geriatric Pain Measure, Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, Non-Communicative Patient's Pain Assessment Instrument, Pain Assessment in Advanced Dementia. CONCLUSÃO: Os cinco instrumentos encontrados oferecem para o profissional de saúde uma gama de ferramentas para melhor compreensão da dor. Destes, três instrumentos permitem avaliar a dor em idosos com transtornos neurocognitivos.

[Analgesia Nociception Index: assessment of acute postoperative pain]. / Índice de Analgesia/Nocicepção: avaliação da dor aguda pós­operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patient self-rating based scales such as Numerical Rating Scale, Visual Analog Scale that is used for postoperative pain assessment may be problematic in geriatric or critically ill patients with communication problems. A method capable of the assessment of pain in objective manner has been searched for years. Analgesia nociception index, which is based on electrocardiographic data reflecting parasympathetic activity, has been proposed for this. In this study we aimed to investigate the effectiveness of analgesia nociception index as a tool for acute postoperative pain assessment. Our hypothesis was that analgesia nociception index may have good correlation with Numerical Rating Scale values. METHODS: A total of 120 patients of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II undergoing any surgical procedure under halogenated-based anesthesia with fentanyl or remifentanil were enrolled for the study. At the 15th minute of arrival to the Postoperative Care Unit the patients' pain was rated on a 0-10 point Numerical Rating Scale. The patients' heart rate, blood pressure, and analgesia nociception index scores were simultaneously measured at that time. The correlation between analgesia nociception index, heart rate, blood pressure and Numerical Rating Scale was examined. RESULTS: The study was completed with 107 patients, of which 46 were males (43%). Mean (SD) analgesia nociception index values were significantly higher in patients with initial Numerical Rating Scale ≤ 3, compared with Numerical Rating Scale> 3 (69.1 [13.4] vs. 58.1 [12.9] respectively, p <0.001). A significant negative linear relationship (r2=-0.312, p=0.001) was observed between analgesia nociception index and Numerical Rating Scale. CONCLUSION: Analgesia nociception index measurements at postoperative period after volatile agent and opioid-based anesthesia correlate well with subjective Numerical Rating Scale scores.

Analgesia Nociception Index: assessment of acute postoperative pain / Índice de Analgesia/Nocicepção: avaliação da dor aguda pós-operatória

Abstract Background and objectives Patient self-rating based scales such as Numerical Rating Scale, Visual Analog Scale that is used for postoperative pain assessment may be problematic in geriatric or critically ill patients with communication problems. A method capable of the assessment of pain in objective manner has been searched for years. Analgesia nociception index, which is based on electrocardiographic data reflecting parasympathetic activity, has been proposed for this. In this study we aimed to investigate the effectiveness of analgesia nociception index as a tool for acute postoperative pain assessment. Our hypothesis was that analgesia nociception index may have good correlation with Numerical Rating Scale values. Methods A total of 120 patients of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II undergoing any surgical procedure under halogenated-based anesthesia with fentanyl or remifentanil were enrolled for the study. At the 15th minute of arrival to the Postoperative Care Unit the patients' pain was rated on a 0-10 point Numerical Rating Scale. The patients' heart rate, blood pressure, and analgesia nociception index scores were simultaneously measured at that time. The correlation between analgesia nociception index, heart rate, blood pressure and Numerical Rating Scale was examined. Results The study was completed with 107 patients, of which 46 were males (43%). Mean (SD) analgesia nociception index values were significantly higher in patients with initial Numerical Rating Scale ≤3, compared with Numerical Rating Scale >3 (69.1 [13.4] vs. 58.1 [12.9] respectively, p < 0.001). A significant negative linear relationship (r 2 = -0.312, p = 0.001) was observed between analgesia nociception index and Numerical Rating Scale. Conclusion Analgesia nociception index measurements at postoperative period after volatile agent and opioid-based anesthesia correlate well with subjective Numerical Rating Scale scores.

Resumo Justificativa e objetivo As escalas baseadas na autoavaliação de pacientes, como a Escala Visual Numérica e a Escala Visual Analógica, que são usadas para avaliar a dor pós-operatória podem ser problemáticas em pacientes geriátricos ou em estado crítico com problemas de comunicação. Portanto, um método capaz de avaliar a dor de maneira objetiva vem sendo pesquisado há anos. O índice de analgesia/nocicepção, baseado em dados eletrocardiográficos que refletem a atividade parassimpática, tem sido proposto para tal avaliação. Neste estudo, objetivamos investigar a eficácia do índice de analgesia/nocicepção como uma ferramenta para a avaliação da dor pós-operatória aguda. Nossa hipótese foi que o índice de analgesia/nocicepção pode ter boa correlação com os valores da Escala de Classificação Numérica. Métodos Um total de 120 pacientes com estado físico ASA I e II, submetidos a qualquer procedimento cirúrgico com o uso de anestésicos halogenados associados a fentanil ou remifentanil, foi incluído no estudo. No 15º minuto após a chegada à sala de recuperação pós-anestesia, a dor dos pacientes foi avaliada em uma escala numérica de 0-10 pontos. Os escores de frequência cardíaca, pressão arterial e o índice de analgesia/nocicepção dos pacientes foram medidos simultaneamente naquele momento. A correlação entre o índice de analgesia/nocicepção, frequência cardíaca, pressão arterial e a Escala Visual Numérica foi avaliada. Resultados O estudo foi concluído com 107 pacientes, dos quais 46 eram do sexo masculino (43%). Os valores da média (DP) do índice de analgesia/nocicepção foram significativamente maiores nos pacientes com valor inicial na Escala Visual Numérica ≤ 3, em comparação com valor na mesma escala > 3 (69,1 [13,4] vs. 58,1 [12,9], respectivamente, p < 0,001). Uma relação linear negativa significativa (r2 = -0,312, p = 0,001) foi observada entre o índice de analgesia/nocicepção e a Escala Visual Numérica. Conclusão As mensurações do índice de analgesia/nocicepção no pós-operatório após anestesia com agentes halogenados e opioides mostraram boa correlação com os escores subjetivos da Escala Visual Numérica.

Pain in children with cerebral palsy in the postoperative: perception of parents and health professionals / A dor em crianças com paralisia cerebral no pós-operatório de cirurgia ortopédica: percepção de pais e profissionais da saúde

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Children with cerebral palsy are affected by postoperative painful processes. These children's pain may be underestimated due to difficult communication especially when a specific tool is not used. The objective of this study was to evaluate the pain in children with cerebral palsy in postoperative orthopedic surgery and the pain perception of parents and health professionals. METHODS: It is a cross-sectional, observational study performed at Associação de Apoio à Criança Deficiente in São Paulo. Fifty-one children with cerebral palsy were recruited, aged between 6-15 years, 51 parents/caregivers and 51 health professionals. Pain assessment was measured by an observer during the routine procedures in which the child was manipulated. After the procedure, the observer asked health professionals and parents about the child's pain. RESULTS: Eighty-two percent of patients had postoperative pain, and of these, 50% had moderate and intense pain. In unarticulated patients, parents and caregivers had discordant perceptions from the observer in 65% of the cases (p=0.05) and health professionals had discordant responses in 75% (p<0.001). In communicative patients, parents had discordant responses from the observer in 58% of the cases (p=0.20) and health professionals had discordant responses in 55% of the cases (p=0.44). CONCLUSION: Children with cerebral palsy present moderate and intense pain in the postoperative period of orthopedic surgeries. In the hospital, it is more challenging to detect pain in unarticulated patients without the use of a specific scale, even by experienced parents or professionals.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A criança com paralisia cerebral pode ser afetada por processos dolorosos relacionados ao pós-operatório, com dor subestimada devido à dificuldade de comunicação, especialmente quando uma ferramenta específica não é utilizada. O objetivo deste estudo foi avaliar a dor em crianças com paralisia cerebral no pós-operatório de cirurgia ortopédica e a percepção de pais e profissionais de saúde sobre a dor. MÉTODOS: Estudo transversal, observacional realizado na Associação de Apoio à Criança Deficiente em São Paulo. Foram recrutadas 51 crianças com paralisia cerebral, com idade entre 6 e 15 anos, 51 cuidadores e 51 profissionais de saúde. A dor foi avaliada por um observador durante os procedimentos de rotina em que a criança foi manipulada. Após o procedimento, o observador perguntou aos profissionais de saúde e cuidadores sobre a dor da criança. RESULTADOS: Oitenta e dois por cento dos pacientes apresentaram dor pós-operatória e desses, 50% dor moderada e intensa. Nos pacientes não comunicativos, os pais apresentaram percepções discordantes do observador em 65% dos casos (p=0,05) e os profissionais de saúde apresentaram respostas discordantes em 75% (p<0,001). Nos pacientes comunicantes, os pais apresentaram respostas discordantes do observador em 58% dos casos (p=0,20) e os profissionais de saúde em 55% dos casos (p=0,44). CONCLUSÃO: Crianças com paralisia cerebral apresentam dor moderada e intensa no pós-operatório de cirurgias ortopédicas. Na fase hospitalar, a dor é mais difícil de ser detectada em pacientes não comunicativos sem o uso de escala específica, mesmo por pais ou profissionais experientes.

Pain characteristics and its influence in the labor activities in northeastern Brazilian farmers / Características da dor e sua influência nas atividades laborais em agricultores do nordeste do Brasil

Introduction: Agricultural work is considered a dangerous activity with physical and mental stress. Pain is one of the most common disabilities among agricultural workers. Objective: To determine the incidence, intensity, characteristic of pain and its impact on labor activities in farmers. Methods: Transversal study, pain evaluations consist of: 1) presence / intensity; 2) characteristic of painful experience; 3) episode of pain in the last 30 days and 4) interference of pain at work. Validated and specific pain scales were used, and descriptive statistics were applied. Results: 157 rural farmers were recruited, 128 farmers, 40.4 (11.4) years, participated in the study, 25% of the farmers reported pain at the time of evaluation with mean of 5.5 (0.47) intensity. The predominant pain characteristic was the evaluative type (34%), followed by affective (30%), 83 (65%) of farmers reported pain in the last four weeks, and 60% of these farmers reported pain interference in work activity. Conclusion: Pain, according to farmers in this study, is the main cause of absence and poor performance at work. To accurately assess the intensity of work-related pain, instruments may need to be applied over a continuous period of time, preferably during work day. (AU)

Introdução: O trabalho agrícola possui elevada carga de estresse físico e mental. A dor é uma das incapacidades mais relatadas, compreender esse fenômeno e sua interferência no trabalho é fundamental para intervenções eficazes na saúde do trabalhador. Objetivo: Determinar a incidência, intensidade, característica da dor e seu impacto no trabalho em agricultores. Métodos: Estudo transversal, as avaliações da dor contemplaram: 1) presença/intensidade; 2) característica da experiência dolorosa; 3) dor no último mês e, 4) interferência da dor no trabalho. Todas as escalas eram validadas e específicas para cada objetivo e a análise estatística foi descritiva. Resultados: 157 agricultores foram recrutados, participaram 128 agricultores, 40,4 (11,4) anos, 25% dos agricultores referiram dor no momento da avaliação com intensidade média 5,5 (0,47). A característica da dor predominante foi do tipo avaliativa (34%), seguida pela afetiva (30%). 83 agricultores (65%) referiram ocorrência de dor no último mês, e 60% destes relataram interferência da dor no trabalho. Conclusão: A dor, segundo os agricultores, é causadora de ausência e mau rendimento no trabalho. Avaliar com precisão a intensidade da dor relacionada ao trabalho talvez necessite de instrumentos aplicados em um período contínuo no tempo, durante a jornada de trabalho. (AU)

Chronic pelvic pain portraits: perceptions and beliefs of 80 women / Retratos da dor pélvica crônica: percepções e crenças de 80 mulheres

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because of its expressive prevalence and difficult clinical management, chronic pelvic pain is an important cause of morbidity, disability, and reduction of quality of life in women. Psychological factors influence the perception of pain and can interfere in the medical approach, justifying the application of projective tools, such as the pain portrait, previously not applied in women with chronic pelvic pain. The objective of this study was to obtain a greater clarification about the psychological component in the assessment of the chronic pelvic pain by applying the pain portrait in women with chronic pelvic pain. METHODS: This is an exploratory cross-sectional study conducted with 80 women with chronic pelvic pain. It was applied a pre-structured interview to collect sociodemographic, behavioral and clinical data. The pain portrait was applied to investigate the perceptions and beliefs about pain. The drawings were classified by content analysis and consensus among the authors. RESULTS: The average age of the participants was 39.40±9.21 years, average pain intensity of 7.03±2.58 and average pain duration of 8.84±7.65 years. The main portraits referred to negative feelings (37.50%), harmful instruments (33.75%) and geometric forms (25%), with a predominance of cold colors (63.70%). More than 60% of the participants put hope only in medical procedures, while 25% believed that there was no solution to their pain. CONCLUSION: Women represented their chronic pelvic pain in an affective way, with the use of few and cold colors. They considered themselves having a passive role in their treatment and related their pain to family losses.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Por sua expressiva prevalência e difícil manuseio clínico, a dor pélvica crônica é importante causa de morbidade, incapacidade e redução da qualidade de vida em mulheres. Fatores psicológicos podem influenciar a percepção da dor e interferir na abordagem médica, justificando a aplicação de recursos projetivos, como o retrato da dor, anteriormente não aplicado em mulheres com dor pélvica crônica. Objetivou-se trazer maior esclarecimento sobre a influência do componente psicológico na avaliação da dor pélvica crônica, por meio da aplicação do retrato da dor em mulheres com dor pélvica crônica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de corte transversal exploratório realizado com 80 mulheres com dor pélvica crônica. Utilizou-se de entrevista pré-estruturada para coletar dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos e, para investigar percepções e crenças sobre a dor, aplicou-se o retrato da dor. Os desenhos foram avaliados e classificados por meio de análise de conteúdo e consenso entre os autores. RESULTADOS: As participantes tinham média de idade de 39,40±9,21 anos, intensidade álgica média de 7,03±2,58 e duração média de 8,84±7,65 anos. Os principais retratos remetiam a sentimentos negativos (37,50%), instrumentos lesivos (33,75%) e formas geométricas (25%), com predomínio de cores frias (63,70%). Mais de 60% das participantes depositavam esperança apenas em procedimentos médicos, enquanto 25% delas acreditavam não haver solução para sua dor. CONCLUSÃO: As mulheres retrataram sua dor pélvica crônica de modo afetivo, com uso de poucas cores e cores frias. Consideraram-se em papel passivo no tratamento, além de relacionar a sua dor a perdas familiares.

Avaliação e controlo da dor na pessoa com alterações da comunicação: atitudes, práticas, barreiras e conhecimentos dos enfermeiros / Pain assessment and management in people with communication disorders: nurses' attitudes, practices, barriers and knowledge

Objetivos: Nos vários serviços de internamento dos hospitais, e nos serviços de medicina em particular, a dor faz parte do quotidiano dos doentes e dos profissionais que os cuidam. Nas vivências dos processos complexos de doença, a dor é um dos sintomas quase sempre presente. Do ponto de vista da enfermagem, a avaliação e controlo da dor é objeto de preocupação, contudo nem sempre é fácil avaliar e controlar a dor nos doentes com a comunicação comprometida. Métodos: Este estudo descritivo-correlacional transversal que explorou e descreveu o fenómeno da avaliação da dor no doente com alteração da comunicação, com os objetivos: avaliar as atitudes, práticas, barreiras e conhecimentos dos enfermeiros na avaliação e controlo da dor no doente com alterações da comunicação verbal, no serviço de medicina. Para tal foi aplicado um questionário de avaliação a 64 enfermeiros e foram extraídos dados informatizados de 100 dos doentes com diagnósticos de comunicação ou consciência alterada limitadores à avaliação da dor. Resultados: Os enfermeiros, no geral, apresentaram atitudes positivas em relação à avaliação e controlo da dor. As atitudes menos positivas estão relacionadas com a utilização de opióides. É evidente que existem práticas a melhorar no que concerne à avaliação e controlo da dor. As barreiras identificadas pelos enfermeiros são relativas à avaliação da dor e administração de medicação. Não houve evidência da relação entre a experiência profissional e as atitudes e práticas na avaliação da dor, nem diferenças de acordo com a presença de formação específica. Conclusão: O estudo sugere a revisão e reformulação dos programas de formação dirigidos aos enfermeiros na temática da avaliação e controlo da dor, com abordagem específica das boas práticas nos doentes com alterações da comunicação.

Objectives: In the various inpatient services of hospitals, and in medical services in particular, pain is part of the daily lives of patients and the professionals who care for them. In the experience of complex disease processes, pain is one of the symptoms almost always present. From a nursing point of view, pain assessment and control is a matter of concern, but it is not always easy to assess and control pain in patients with compromised communication. Methods: This descriptive-correlational cross-sectional study explored and described the phenomenon of pain assessment in patients with communication impairment, with the objectives: to evaluate the attitudes, practices, barriers and knowledge of nurses in the assessment and control of pain in patients with verbal communication impairment, in the medical service. To this end, an assessment questionnaire was administered to 64 nurses and computerised data were extracted from 100 of the patients with diagnoses of altered communication or awareness limiting pain assessment. Results: Nurses overall showed positive attitudes towards pain assessment and control. The least positive attitudes were related to the use of opioids. It is evident that there are practices to improve regarding pain assessment and control. The barriers identified by nurses are related to pain assessment and medication administration. There was no evidence of a relationship between professional experience and attitudes and practices in pain assessment, nor differences according to the presence of specific training. Conclusion: The study suggests a review and reformulation of training programmes for nurses in pain assessment and control, with a specific approach to good practice in patients with communication disorders.

Correlação entre as escalas analógica visual, de Glasgow, Colorado e Melbourne na avaliação de dor pós-operatória em cadelas submetidas à mastectomia total unilateral / Correlation between visual analog scales, Glasgow, Colorado and Melbourne in the evaluation of postoperative pain in dogs undergoing total unilateral mastectomy

Objetivou-se correlacionar a necessidade de resgate analgésico pós-operatório por meio das escalas analógica visual (EVA), de Glasgow, Colorado e Melbourne, por meio de um avaliador experiente (AE) e outro não experiente (ANE), em cadelas submetidas à mastectomia unilateral total. Foram utilizadas 24 cadelas, hígidas, internadas 24 horas antes do procedimento cirúrgico, para avaliação do seu comportamento, com o auxílio das escalas descritas acima no momento basal (M0). Foram pré-medicadas com acepromazina e morfina (0,02 e 0,5mg/kg) e induzidas à anestesia geral com propofol (4mg/kg), mantidas em plano anestésico com CAM de isoflurano 1%. A manutenção analgésica transoperatória foi realizada com cetamina e fentanil (10µg/kg/min e 10µg/kg/h). As demais avaliações ocorreram em uma, duas, quatro, seis, oito, 12 e 24 horas de pós-operatório, sendo os resgates realizados com morfina (0,5mg/kg), pela via intramuscular, quando fosse observada uma pontuação maior ou igual a 50, seis, dois e nove pontos, respectivamente, para as escalas descritas, quando observada pelo AE e quando ao menos duas das escalas demonstrassem esses valores. Houve aumento dos escores de dor do M1 ao M12 para o AE e para o ANE para a EVA. Na análise de Colorado, maiores pontuações de dor ocorreram em relação ao M0 entre o M2 e o M8 para o AE e do M1 ao M12 para o ANE. Na análise de Glasgow, maiores escores foram detectados entre o M1 e o M12 para o AE e do M1 ao M24 para o ANE. E para a de Melbourne, maiores valores foram observados do M1 e do M24 para o AE e o ANE. A melhor correlação entre as escalas foi de 0,775 entre Glasgow e Colorado e entre os avaliadores de 0,925 para a Glasgow. Conclui-se que a escala de Glasgow apresentou-se mais sensível para detectar resgates analgésicos em cadelas submetidas à mastectomia total unilateral, que a inexperiência do avaliador não compromete a qualidade das avaliações de dor e sugere-se reduzir a pontuação da EVA e Melbourne para aumentar a sua capacidade em detectar resgates analgésicos pós-operatórios.(AU)

The objective was to relate the need for analgesic postoperative recovery through Visual Analogue Scale (VAS), Glasgow, Colorado and Melbourne, by an experienced assessor (AE) and other non-experienced ones (ANE), in bitches undergoing total unilateral mastectomy. Otherwise healthy bitches, a total of 24, were admitted 24 hours before the surgical procedure for assessment of behavior with the help of the above scales to determine the baseline (M0) moment. They were pre-medicated with morphine and acepromazine (0,02 and 0,5 mg/kg) and general anesthesia was induced with propofol (4 mg/kg) and maintained with isoflurane at 1% MAC. The analgesic during surgery was maintained with ketamine and fentanyl (10 µg/kg/min and 10 µg/kg/h). The other evaluations were performed at 1, 2, 4, 6, 8, 12 and 24 hours postoperatively, and redemptions made with intramuscular morphine (0,5 mg/kg) when a greater than or equal score of 50, 6, 2 and 9 points was observed respectively for the described ranges, as observed by the AE and when at least two scales demonstrated these values. There was an increase of M1 to M12 pain scores for AE and the ANE for VAS. In Colorado analyses, the highest painful scores occurred in relation to M0 between M2 and M8 to the AE and M1 to M12 for ANE. In Glasgow analyses, higher scores were detected between M1 to M12 for AE and M1 to M24 for ANE. And for the Melbourne highest values were observed in M1 and M24 for AE and ANE. The best correlation between the scales was 0,775 between Glasgow and Colorado and of the evaluators of 0,925 to Glasgow. The Glasgow scale was shown to be more sensitive to detect painkiller redemptions in dogs undergoing total unilateral mastectomy, the inexperience of the appraiser does not compromise the quality of painful reviews, and it is suggested to reduce the score VAS and Melbourne to increase it is ability to detect rescue postoperative analgesics.(AU)

Programa de avaliação da dor neonatal (PAD-Neo): avaliação de curso online sob a perspectiva de especialistas / Neonatal Pain Assessment Program (PAD-Neo): evaluation of an online course from the perspective of experts

Introdução: Atualmente, a literatura evidencia que os profissionais de saúde reconhecem a ocorrência de dor no recém-nascido (RN), embora realizem a avaliação de forma empírica e não sistematizada. Assim, os próprios profissionais apontam a necessidade de treinamento e capacitação em relação à avaliação da dor nesta população. Dessa forma, destaca-se a educação a distância (EAD) como alternativa de organização de novos espaços assíncronos de difusão do conhecimento por oferecer diversas vantagens. O Programa de Avaliação da Dor Neonatal (PAD-Neo) foi desenvolvido com vistas a aprimorar o conhecimento de alunos e profissionais de saúde sobre essa temática. O PAD-Neo está hospedado no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) Moodle extensão e é composto por 10 módulos, cujas temáticas incluem definições e conceitos básicos de fisiologia da dor, componentes de avaliação da dor no RN, princípios de mensuração e avaliação da dor neonatal, além de apresentar detalhadamente cinco instrumentos específicos e validados para avaliar a dor em RN. Os módulos são compostos por videoaulas, vídeos, imagens, textos para leitura complementar, fóruns de discussão, exercícios, entre outros. Objetivo: Avaliar a qualidade do curso online PAD-Neo, sob a perspectiva de especialistas. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório descritivo, no qual oito especialistas em dor neonatal, oito especialistas em neonatologia e oito especialistas em EAD, que atenderam aos critérios de elegibilidade estabelecidos, foram convidados a avaliar o PAD-Neo, por intermédio do envio de uma carta convite eletrônica. A avaliação do curso online foi realizada utilizando-se um formulário constituído por questões de caracterização dos especialistas e 20 questões relacionadas à avaliação da aparência e do conteúdo do curso. Para cada um dos 20 itens avaliados a pontuação variou de 0 a 1, sendo que valores médios inferiores a 0,70 foram considerados indicativos para modificações no curso. Resultados: As 24 especialistas participantes do estudo são do gênero feminino, com idade média de 43 anos. Dessas, dezoito (75%) são graduadas em enfermagem, quatro (16,7%) psicólogas, uma (4,2%) fisioterapeuta e uma (4,2%) designer instrucional. A maioria das especialistas possui título de Doutora (62,5%) e são docentes universitárias (41,6%). Quanto às médias das respostas das especialistas nos itens avaliados, todos os valores médios ficaram acima de 0,70, a saber: navegação livre (média 0,92), clareza das informações (0,97), facilidade de localização das informações (0,89), pertinência do conteúdo (0,96), contextualização (0,94), correção de conteúdo (0,98), múltiplas janelas (0,97), facilidade de aprendizagem na interação (0,96), eficiência de utilização (0,94), facilidade de retorno (0,92), ergonomia (0,94), estética (0,96), marcas especiais (0,93), recursos audiovisuais (0,85), referências (0,93), interatividade (0,82), gestão de erros (0,85), ajuda aos usuários (0,81), qualidade das informações (0,96) e portabilidade (0,97). Embora os comentários dos especialistas expressassem satisfação com a organização e apresentação do curso online, houve sugestões para incluir um maior número de artigos para leitura complementar em língua portuguesa, uma maior diversidade de recursos audiovisuais e um fórum de dúvidas para melhorar a interação do aluno com o curso. Estas sugestões foram acatadas. Conclusão: O PAD-Neo foi considerado válido do ponto de vista de aparência e de conteúdo por especialistas das áreas de dor neonatal, neonatologia e EAD. O curso online pode ser compreendido como uma proposta educacional inovadora e válida para o aprendizado sobre avaliação da dor neonatal. Estudos futuros são necessários para que se realize a avaliação do curso online a partir da perspectiva de usuários.

Introduction: Recently published literature demonstrates that healthcare professionals recognize the occurrence of neonatal pain, however, pain assessment continues to be performed empirically and in a not systematized way. Health care professionals recognize the need for training courses related to neonatal pain assessment. Distance education is an alternative for asynchronous and organized spaces to disseminate knowledge and it presents benefits. The Neonatal Pain Assessment Program (PAD-Neo) was created to enhance students and healthcare professionals knowledge on this topic. PAD-Neo is hosted by Modular Object-Oriented Dyna- mic Learning Environment (Moodle), a free platform, and consists of 10 modules which contents include definitions and basic concepts on physiology of pain, neonatal pain indicators, principles of neonatal pain assessment and measurement, and training on five specific and validated neonatal pain assessment scales. Modules are composed of video lessons, videos, images, complementary reading texts, discussion forums, exercises, amongst other resources. Objetctive: To evaluate the quality of the PAD-Neo from the perspective of experts. Methods: This is an exploratory descriptive study. Eight specialists on neonatal pain, eight specialists in neonatal care and eight specialists in distance education who met the eligibility criteria were invited to evaluate the PAD-Neo. An invitation letter was sent electronically and the course evaluation was performed by using a form composed by 20 questions related to appearance and content of the course. For each of the 20 items evaluated, scores ranged from 0 to 1, and average values minor than 0.70 were deem to be modified. Results: The 24 participants in this study are female, with a mean age of 43 years old. 18 (75%) specialists have a baccalaureate degree in nursing, four (16.7%) in psychology, one (4.2%) in physiotherapy and one (4.2%) in instructional design. Most of the experts have a doctorate degree (62.5%) and are university professors (41.6%). Regarding to specialists answers, all the items averages were higher than 0.70, as it follows: free navigation (average 0.92), clarity of information (0.97), ease of information location (0.89), content relevance (0.96), contextualization (0.94), content correction (0.98), multiple windows (0.97), ease of learning interaction (0.96), efficiency of usability (0.94), ease of return (0.92) , ergonomics (0.94), aesthetics (0.96), special marks (0.93), audiovisual resources (0.85), references (0.93), interactivity (0.82), bug fixes (0.85), help resource (0.81), quality of information (0.96) and portability (0.97). Although experts comments expressed satisfaction with the online course organization and presentation, suggestions were made regarding the inclusion of complementary reading resources in Portuguese, increasing the diversity of audiovisual resources, and an enquiry forum in order to improve student's interaction. These suggestions were accepted. Conclusion: Appearance and content of the PAD-Neo was considered as validated by experts in the fields of neonatal pain, neonatal care and distance education. The online course can be considered as an innovative and validated educational proposal for neonatal pain assessment learning. Future studies are needed to evaluate the course from the perspective of the users.

O sistema de triagem de Manchester e a avaliação da pessoa com dor / The Manchester triage system and the assessment of the person in pain

A dor é um problema que afeta diariamente milhares de pessoas em todo o mundo, constituindo a queixa mais frequente pelo qual as pessoas se deslocam ao serviço de urgência (SU). Como elemento importante do Sistema de Triagem de Manchester (STM), a complexidade e a subjetividade da dor são das principais barreiras à sua avaliação, sendo que, uma eficaz avaliação na triagem, orienta todo o processo de gestão da mesma, ao longo da permanência da pessoa no SU. Quanto melhor e mais eficiente for a sua valorização e interpretação, mais eficaz se torna o sistema, sendo atribuída uma prioridade adequada. Face a esta temática definimos como questão de investigação: Qual a relação entre a prioridade atribuída pelo Sistema de Triagem de Manchester e algumas variáveis demográficas e clínicas da pessoa com dor? O estudo teve como objetivo central: analisar possíveis relações entre a prioridade atribuída pelo Sistema de Triagem de Manchester e algumas variáveis demográficas e clínicas da pessoa com dor. Trata-se de um estudo retrospetivo com uma abordagem quantitativa, do tipo descritivo, analítico e correlacional. Os dados foram extraídos da base de dados fornecida pelo software Soarian Clinicals®. A amostra é constituída por 382 casos que deram entrada no SU, de um hospital da região de Lisboa, no ano de 2014. Constatámos que não há diferenças estatisticamente significativas entre a prioridade e a faixa etária, o turno, o dia da semana e o mês de admissão no SU. Verificámos que há diferenças estatisticamente significativas entre a prioridade e o fluxograma, o discriminador e o desfecho do episódio de urgência. Não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre a prioridade e o sexo. Verificámos que entre a prioridade atribuída pelo STM e a intensidade da dor há uma correlação positiva forte, com a variável tempo de duração da triagem foi identificada uma correlação positiva muita fraca, com a variável tempo de espera para a primeira observação médica foi verificada uma correlação negativa fraca e com o tempo de permanência no SU foi identificada uma correlação negativa muito fraca. Todas as correlações são estatisticamente significativas.

The European Portuguese adaptation of the Fear of Pain Questionnaire.

In Portugal, it is estimated that chronic pain affects 36.7% of the population, constituting a multifactorial phenomenon with great impact at individual, family, community, and social levels. In the fear-avoidance model of pain, one of the most consistent consensual in the literature, the fear arises as one of the variables that can contribute to the development and maintenance of this condition. Thus, instruments for evaluating the fear of pain, as Fear of Pain Questionnaire (FPQ-III), may be useful in the conceptualization of the subjective experience of pain. Accordingly, this paper aims to describe the adaptation of FPQ-III for the European Portuguese. A total of 1094 participants (795 women; mean age=25.16, SD=7.72) completed the web based questionnaire. The results pointed to a different factor solution found in the first study of the original scale (five factors: minor pain, severe pain, medical pain, injection pain, and afflicted pain), good internal consistency (.75-.85) and good correlations (between .30 and .59) between subscales and (between .68 and .85) for the total score and subscales. Given the need to meet the various dimensions of subjective experience of pain, the Fear of Pain Questionnaire is assumed as a useful tool, in combination with other, may contribute to the evaluation and intervention procedures progressively more comprehensive and adjusted to the challenges raised with the issue of chronic pain.

Is pain during pediatric dental sedation associated with children's pre-operative characteristics? An exploratory study / Dor durante sedação em odontopediatria associa-se a características pré-operatórias da criança? Estudo exploratório

Introduction: Little is known about the factors associated with the pain of children in dental treatment under conscious sedation. Objective: To investigate the association between preoperative characteristics and pain during pediatric dental treatment under sedation. Material and method: This exploratory study was conducted with 27 children in restorative treatment under sedation. Information on age, sex and experience of the children with previous dental treatment was obtained through interviews with parents. Oral health status, determined from the presence of dental caries, was verified using the dmf-t index. Pain was assessed by analyzing videos of the dental treatments by two previously calibrated examiners, using the items legs, activity and crying of the observational scale “face, legs, activity, consolability and crying (FLACC). Data were analyzed using bivariate tests. Result Most of the children (n=14, 51.8%) had no pain during dental treatment under sedation. Among the other children, lower or moderate pain scores (median 1.1; minimum 0 to 3.8) were observed. The FLACC scores did not vary according to sex (P=0.38), previous experience with dental treatment (P=0.32) and history with local anesthesia (P=0.96). The FLACC scores did not correlate significantly with age (Spearman rho= -0.08, P=0.67) and dmf-t (Spearman rho= -0.04, P=0.84). Conclusion In this group of children, pain during dental treatment under sedation was of low frequency and intensity and did not associate with age, sex, oral condition and previous dental experience.

Introdução: Pouco se sabe sobre os fatores associados à dor das crianças no tratamento odontológico sob sedação consciente. Objetivo: Verificar a associação entre as características pré-operatórias e a dor durante o tratamento odontopediátrico sob sedação. Material e método: Este estudo exploratório foi realizado com 27 crianças submetidas a tratamento restaurador sob sedação. As informações sobre idade, sexo e experiência de tratamento odontológico prévio da criança foram obtidas por meio de entrevista aos pais. A condição bucal, determinada a partir da presença de cárie dentária, foi verificada por meio do índice ceo-d. A dor foi avaliada por análise dos vídeos dos tratamentos, por dois examinadores previamente calibrados, utilizando-se os itens: pernas, atividade e choro da escala observacional . Face, pernas, atividade, consolabilidade e choro (FLACC). Os dados foram analisados por meio de testes bivariados. Resultado A maioria das crianças (n=14; 51,8%) não teve dor durante o tratamento odontológico sob sedação. Entre as demais crianças, observaram-se escores de dor baixos ou moderados (mediana 1,1; mínimo 0-3,8). Os escores FLACC não diferiram conforme sexo (P=0,38), experiência prévia de tratamento odontológico (P=0,32) e história de anestesia local (P=0,96). Os escores FLACC não se correlacionaram significativamente com idade (Spearman rho= -0,08; P=0,67) e ceo-d (Spearman rho= -0,04, P=0,84). Conclusão: Neste grupo de crianças, a dor durante tratamento odontológico sob sedação foi pouco observada, de baixa intensidade e não se associou a idade, sexo, condição bucal e experiência odontológica anterior.

The European Portuguese adaptation of the Fear of Pain Questionnaire / Fear of Pain Questionnaire: adaptação para o português europeu

ABSTRACT In Portugal, it is estimated that chronic pain affects 36.7% of the population, constituting a multifactorial phenomenon with great impact at individual, family, community, and social levels. In the fear-avoidance model of pain, one of the most consistent consensual in the literature, the fear arises as one of the variables that can contribute to the development and maintenance of this condition. Thus, instruments for evaluating the fear of pain, as Fear of Pain Questionnaire (FPQ-III), may be useful in the conceptualization of the subjective experience of pain. Accordingly, this paper aims to describe the adaptation of FPQ-III for the European Portuguese. A total of 1094 participants (795 women; mean age = 25.16, SD = 7.72) completed the web based questionnaire. The results pointed to a different factor solution found in the first study of the original scale (five factors: minor pain, severe pain, medical pain, injection pain, and afflicted pain), good internal consistency (.75–.85) and good correlations (between .30 and .59) between subscales and (between .68 and .85) for the total score and subscales. Given the need to meet the various dimensions of subjective experience of pain, the Fear of Pain Questionnaire is assumed as a useful tool, in combination with other, may contribute to the evaluation and intervention procedures progressively more comprehensive and adjusted to the challenges raised with the issue of chronic pain.

RESUMO Em Portugal, estima-se que a dor crônica afete 36.7% da população, constituindo um fenômeno multifatorial com grande impacto em nível individual, familiar, comunitário e social. No modelo de medo-evitamento da dor, um dos mais consensuais na literatura, o medo surge como uma das variáveis que podem contribuir para o desenvolvimento e a manutenção dessa condição. Assim, instrumentos dedicados à avaliação do medo da dor, como o Fear of Pain Questionnaire (FPQ-III), podem ser úteis na conceitualização da experiência subjetiva de dor. Em concordância, este trabalho tem como objetivo descrever a adaptação do FPQ-III para o português europeu. Preencheram o questionário pela internet 1.094 participantes (795 mulheres; idade média = 25,16, DP = 7,72). Os resultados obtidos apontam para uma solução fatorial diferente da encontrada no primeiro estudo da escala original (cinco fatores: dor leve, intensa, médica, de injeção e aflita), uma boa consistência interna (entre .75 e .85), boas correlações entre subescalas (entre .30 e .59) e entre essas e a pontuação total (entre .68 e .85). Perante a necessidade de atender a várias dimensões da experiência subjetiva de dor, o questionário de medo da dor assume-se como uma ferramenta útil que, em combinação com outras, pode contribuir para processos de avaliação e de intervenção progressivamente mais compreensivos e ajustados aos desafios levantados pela problemática de dor crônica.

The European Portuguese adaptation of the Fear of Pain Questionnaire. / Fear of Pain Questionnaire: adaptação para o português europeu.

In Portugal, it is estimated that chronic pain affects 36.7% of the population, constituting a multifactorial phenomenon with great impact on individual, family, community, and social levels. In the fear-avoidance model of pain, one of the most consistent consensus in the literature, the fear arises as one of the variables that can contribute to the development and maintenance of this condition. Thus, instruments for evaluating the fear of pain, as Fear of Pain Questionnaire (FPQ-III), may be useful in the conceptualization of the subjective experience of pain. Accordingly, this paper aims to describe the adaptation of FPQ-III to the European Portuguese idiom. A total of 1,094 participants (795 female; mean age=25.16, SD=7.72 years old) completed the web based questionnaire. The results point to a different factor model found in the first study of the original scale (five factors: minor pain, severe pain, medical pain, injection pain, and afflicted pain), good internal consistency (0.75 to 0.85) and good correlations (between 0.30 and 0.59) between subscales and (between 0.68 e 0.85) for the total score and subscales. Given the need to meet the various dimensions of the subjective experience of pain, the Fear of Pain Questionnaire is assumed as a useful tool that, in combination with other tools, may contribute to the evaluation and intervention procedures progressively more comprehensive and adjusted to the challenges raised with the issue of chronic pain.

Descritores de dor presentes nas narrativas de crianças em tratamento oncológico / Pain descriptors in narratives of children in oncological treatment / Descriptores del dolor en las narraciones de los niños en tratamiento oncológico

Resumo A avaliação da dor em crianças necessita de um olhar específico voltado para sua descrição. Considerar aspectos do desenvolvimento cognitivo e linguístico é fundamental na interpretação da experiência dolorosa na população infantil. Trata-se de um estudo de qualitativo que teve como objetivo identificar os descritores de dor presentes nas narrativas de crianças em tratamento oncológico e compará-los aos presentes em um instrumento para adultos. Desenvolvido em um Centro de Oncohepatologia Pediátrico, no período de março a outubro de 2013. A população foi composta por 26 escolares, de ambos os sexos, com idade média de 8 anos e 7 meses. Os resultados apontam que, independentemente da idade, a utilização de reforços figurativos na comunicação oral é bastante presente como apoio na descrição da dor e revelam a necessidade da criação de instrumentos de avaliação de dor adequados às faixas etárias, de forma a facilitar as representações simbólicas em crianças.(AU)

Abstract The difficulty in assessing pain in children indicates the need for a specific look at the description of the pain. Considering aspects of cognitive and linguistic development is crucial for the interpretation of pain experience in children. The main point of this study was to identify pain descriptors present in the children's narratives which are undergoing cancer treatment and compare them with those present in an instrument for adults. This was a qualitative study conducted in an Oncohepatology Pediatric Center, from March to October of 2013. The sample consisted on 26 students, of both sexes, with an average age of 8 years and 7 months. The results indicate that regardless of age, the use of figurative reinforcements in oral communication is founded as a support in the description of the pain and shows the needing of the creation of assessment pain tools appropriated to each age, in order to facilitate the symbolic representations in children.(AU)

Resumen La dificultad en la evaluación del dolor en los niños indica la necesidad de una mirada específica en la descripción del dolor. Considerar los aspectos del desarrollo cognitivo y lingüístico es fundamental para la interpretación de la experiencia del dolor en los niños. El objetivo del estudio fue identificar los descriptores del dolor presentes en las narrativas de los niños sometidos a tratamiento contra el cáncer y compararlos con los presentes en un instrumento para los adultos. Este fue un estudio cualitativo realizado en un Centro Pediátrico de Oncohepatologia, de marzo a octubre de 2013. La muestra estuvo conformada por 26 estudiantes, de ambos sexos, con una edad promedio de 8 años y 7 meses. Los resultados indican que, independientemente de la edad, el uso de refuerzos figurativos en la comunicación oral es suficiente para mantener a esta en la descripción del dolor y revelar la necesidad de la creación de herramientas de evaluación del dolor apropiadas para cada edad, con el fin de facilitar las representaciones simbólicas en los niños.(AU)